Antibatterico, cefalosporina.

E' di uso elettivo e specifico in infezioni batteriche gravi di accertata o presunta origine da Gram-negativi difficili o da flora mista conpresenza di Gram-negativi resistenti ai piu' comuni antibiotici. In particolare la specialita' trova indicazione nelle suddette infezioni in pazienti defedati e/o immunodepressi.

Ipersensibilita' gia' nota verso le cefalosporine o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Per forme farmaceutiche contenenti lidocaina: ipersensibilita' nota alla lidocaina o ad altri anestetici locali di tipo amidico; blocco cardiaco in assenza di pace-maker; insufficienza cardiacasevera; somministrazione endovenosa.

Va somministrato per via parenterale (i.m./e.v.) dopo essere stato sciolto con l'accluso solvente e precisamente: 250 mg in 2 ml di acqua per preparazioni iniettabili (i.m./e.v. ); 500 mg in 2 ml di acqua per preparazioni iniettabili (i.m./e.v.); 1 g in 4 ml di acqua per preparazioni iniettabili (i.m./e.v. ); 1 g in 4 ml di soluzione di lidocaina cloridrato 1% in acqua per preparazioni iniettabili (per esclusivo usointramuscolare); 2 g in 10 ml di acqua per preparazioni iniettabili e.v. (oppure diluito in adeguato volume di liquido per infusione). Si consiglia di impiegare sempre soluzioni preparate al momento. La dose ela via di somministrazione vanno scelte a seconda del tipo di infezione, della sua gravita', del grado di sensibilita' dell'agente patogeno,delle condizioni e del peso corporeo del paziente. La durata del trattamento varia a seconda della risposta terapeutica; la terapia dovrebbe comunque essere continuata almeno fino a 3 giorni dopo lo sfebbramento. Praticare molto lentamente la somministrazione endovenosa (in 5 minuti). Le soluzioni contenenti lidocaina non devono essere impiegate per via endovenosa. Alle posologie piu' elevate il farmaco puo' esseresomministrato per infusione endovenosa breve (20 minuti) dopo aver sciolto 2 g in 10 ml di acqua per preparazioni iniettabili, quindi opportunamente diluito in soluzione fisiologica isotonica, soluzione glucosata o in acqua per preparazioni iniettabili. Adulti: la posologia di base e' di 1-2 g al giorno in 1 o 2 somministrazioni, per via intramuscolare o endovenosa, salvo diversa prescrizione medica. Dosi fino a 6 g/die sono state ben tollerate. Adulti con insufficienza renale: Per "clearance" della creatinina superiore a 30 ml/min, la posologia e' la stessa del soggetto normale. Per "clearance" della creatinina uguale o inferiore a 30 ml/min, la posologia giornaliera va dimezzata. Bambini:al di sotto dei 12 anni si possono somministrare 50-100 mg/kg, da suddividere in 1 o 2 somministrazioni giornaliere. Il solvente contenentelidocaina cloridrato non va impiegato nei bambini al di sotto dei 12 anni, nei quali la somministrazione intramuscolare va effettuata con lasoluzione in sola acqua per preparazioni iniettabili.

Reazioni anafilattiche: la prescrizione di cefalosporine necessita diun'indagine preliminare con particolare attenzione a diatesi allergiche e ipersensibilita' agli antibiotici beta-lattamici. Se si verifica una reazione di ipersensibilita', il trattamento deve essere immediatamente sospeso. L'impiego di cefodizime e' severamente controindicato nei soggetti con precedente anamnesi di "ipersensibilita' di tipo immediato" alle cefalosporine. In caso di dubbio, e' essenziale che sia presente un medico durante la prima somministrazione, per intervenire in caso di reazione anafilattica. Dal momento che nel 5-10% dei casi esiste la possibilita' di una reazione crociata tra penicilline e cefalosporine, l'uso di queste ultime dovrebbe essere fatto con estrema cautelain soggetti sensibili alle penicilline. Per la prima somministrazionee' indispensabile un attento monitoraggio. Le reazioni di ipersensibilita' (anafilassi) che si hanno con queste due famiglie di antibioticipossono essere gravi e talvolta fatali. Generalmente, si raccomandanole seguenti procedure d'emergenza: misure d'emergenza usuali: ai primi segni di shock anafilattico: interrompere immediatamente l'iniezione, ma lasciare la cannula endovenosa in loco o realizzare un'incannulazione endovenosa. In aggiunta alle usuali misure d'emergenza assicurarsi che il paziente rimanga sdraiato, con le gambe alzate e con le vie aeree libere. Terapia farmacologica d'emergenza: il dosaggio raccomandato si riferisce ad adulti normopeso. Nei bambini, la riduzione della dose dovrebbe essere in relazione al peso corporeo. Immediatamente epinefrina in vena (adrenalina): in prima istanza, iniettare lentamente 1ml di una soluzione contenente 0,1 mg di epinefrina per ml (il dosaggio raccomandato si riferisce ad adulti normopeso. Per i bambini il dosaggio dovrebbe essere ridotto in base al peso corporeo), tenendo monitorato il polso e la pressione sanguigna (osservazione dei disturbi delritmo cardiaco). Ripetere se necessario. Il ripristino della volemia deve essere effettuato al piu' presto per via endovenosa con plasma expanders, o con albumina umana, o con una soluzione elettrolitica bilanciata. In seguito considerare la possibilita' di iniettare e.v. dei Glucocorticoidi, es. 250-1000 mg di Idrocortisone. Ripetere se necessario. Altre misure terapeutiche: es. ventilazione artificiale, inalazionedi ossigeno, antistaminici. Patologia associata a Clostridium difficile: Colite pseudo membranosa: la diarrea, specialmente se grave e/o persistente, che si manifesta durante il trattamento o nelle prime settimane susseguenti al trattamento con diversi antibiotici, soprattutto quelli ad ampio spettro, puo' essere sintomatica di patologie associatea Clostridium difficile, tra cui la forma piu' grave e' la colite pseudomembranosa. Un'endoscopia e/o un esame istologico possono confermarela diagnosi di questa rara ma possibile fatale condizione. La via migliore per diagnosticare l'infezione associata al Clostridium difficilee' un esame delle feci per la ricerca di questo agente patogeno e soprattutto della sua citotossina. Se vi e' il sospetto di una colite pseudomembranosa in atto, cefodizime dovrebbe essere immediatamente sospeso e dovrebbe essere instaurata immediatamente una terapia antibioticaspecifica (ad esempio vancomicina per via orale o metronidazolo). Lastasi fecale puo' favorire la patologia da Clostridium difficile. La diagnosi di questa condizione rara, ma possibilmente fatale e' confermata da un'endoscopia e/o da un esame istologico. La via migliore per diagnosticare il fattore causale piu' comune di questa malattia e' un esame delle feci per la ricerca del Clostridium difficile e soprattuttodella sua citotossina. La colite pseudomembranosa puo' essere favoritadalla stasi fecale. Velocita' con cui si pratica l'iniezione e.v: l'iniezione endovenosa dovrebbe essere eseguita molto lentamente nell'arco di 3-5 minuti. Insufficienza renale: il dosaggio dovrebbe essere modificato in accordo con la clearance della creatinina calcolata, se necessario, sulla base del livello di creatinina sierica. Funzionalita' renale: dovrebbe essere usata cautela nel somministrare cefodizime insieme agli aminoglicosidi o ai diuretici dell'ansa. In tutti questi casisi deve monitorare la funzionalita' renale. Apporto di Sodio: la quantita' di sodio contenuta in cefodizime bisodico (75 mg/g) dovrebbe essere tenuta in conto per quei pazienti che necessitano di una riduzionedel sodio. Neutropenia: per trattamenti che si prolungano per oltre 10 giorni, si deve monitorare la conta dei globuli bianchi ed in caso di neutropenia e' necessario sospendere immediatamente il trattamento.In corso di trattamento con cefalosporine sono state segnalate posivita' dei test di Coombs (talora false). Un test per la ricerca del glucosio nelle urine che usa agenti riducenti non specifici puo' dare un falso positivo in pazienti in terapia con cefodizime. Questo fenomeno non si osserva utilizzando un test glucosio ossidasi specifico.

L'uso contemporaneo del farmaco e di antibiotici potenzialmente nefrotossici (in particolare gli aminoglicosidi) o di diuretici (furosemideo acido etacrinico) richiede il controllo continuo della funzione renale. Il Probenecid interferisce con il trasporto delle cefalosporine attraverso il tubulo renale; di conseguenza ne riduce l'escrezione e neaumenta la concentrazione plasmatica. Il cefodizime non ha effetto "antabuse", ne' interferisce con l'emostasi.

Reazioni anafilattiche: es. raramente si possono avere angioedema, broncospasmo, malessere che potrebbe culminare con lo shock. Cutanei: rash, prurito, orticaria. Come con altre cefalosporine, sono stati riportati casi isolati di eruzioni bollose (eritema multiforme, sindrome diStevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica). Gastrointestinali: durante il trattamento con cefodizime si possono manifestare nausea, vomito, dolore addominale o diarrea. Come con altri antibiotici ad ampio spettro, alcune volte la diarrea puo' essere sintomo di enterocolite che in alcuni casi puo' essere associata a sangue nelle feci. Una formaparticolare di enterocolite che si puo' verificare con antibiotici e'la colite pseudomembranosa [in molti casi causata da Clostridium difficile]. Epatici: aumento degli enzimi epatici (SGPT, SGOT, LDH, gamma-GT e/o fosfatasi alcalina) e/o della bilirubina. Queste anormalita' negli esami di laboratorio che possono anche trovare una spiegazione nello stato infettivo, raramente hanno superato di due volte il limite massimo dell'intervallo di valori normali e sono stati indici di uno stato di infezione epatica, normalmente colestatica e piu' spesso asintomatica. Ematologici: durante il trattamento con cefodizime, come con altri antibiotici beta-lattamici, si possono verificare neutropenia e piu' raramente agranulocitosi, soprattutto se il trattamento e' di lungadurata. Sono stati riportati casi di eosinofilia e trombocitopenia. Sono stati riferiti rari casi di anemia emolitica. Renali: in casi rarisi puo' avere un aumento reversibile della creatinina sierica e dell'urea. Piu' raramente, sono stati osservati casi di nefrite interstiziale durante il trattamento con le cefalosporine. In casi isolati, e' stata riportata un'insufficienza renale acuta anche durante il trattamento con cefodizime, ma non e' stata stabilita una relazione causale netta, data la coesistenza di altre possibili cause in molti di questi casi. Neurologici: in caso di somministrazione di alte dosi di antibiotici beta-lattamici esiste il rischio di una encefalopatia reversibile (es. riduzione dello stato di coscienza, movimenti anomali e convulsioni), particolarmente in pazienti con insufficienza renale. Reazioni locali: irritazione infiammatoria e dolore nel sito d'iniezione. Altri: febbre. Superinfezione: come con altri antibiotici, l'uso di cefodizime,specialmente se prolungato, puo' dare luogo ad una crescita anormaledi organismi non-sensibili inclusa la moniliasi (candidosi). Una valutazione ripetuta delle condizioni del paziente e' fondamentale. Se durante la terapia insorgono delle superinfezioni devono essere prese appropriate misure. Per le formulazioni i.m.: poiche' il solvente contienelidocaina, si possono avere reazioni sistemiche alla lidocaina, specialmente in caso di errata iniezione e.v. o iniezioni in un tessuto altamente vascolarizzato o in caso di sovradosaggio.

Gli studi effettuati su diverse specie animali non hanno messo in evidenza una azione teratogena o fetotossica. Tuttavia nelle donne in stato di gravidanza, durante l'allattamento e nella primissima infanzia ilprodotto va somministrato nei casi di effettiva necessita', sotto ildiretto controllo del medico.