MADOPAR 50CPR DIV 200MG+50MG Produttore: ROCHE SPA

DENOMINAZIONE

MADOPAR

CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA

Antiparkinsoniano, agenti dopaminergici.

PRINCIPI ATTIVI

Madopar 100 mg + 25 mg capsule rigide. Una capsula contiene: levodopa100 mg, benserazide 25 mg (come benserazide cloridrato 28,5 mg). Madopar 200 mg + 50 mg compresse divisibili. Una compressa divisibile contiene: levodopa 200 mg, benserazide 50 mg (come benserazide cloridrato 57 mg). Madopar 100 mg + 25 mg capsule rigide a rilascio prolungato. Una capsula contiene: levodopa 100 mg, benserazide 25 mg (come benserazide cloridrato 28,5 mg). Madopar 100 mg + 25 mg compresse dispersibili. Una compressa dispersibile contiene: levodopa 100 mg, benserazide 25mg (come benserazide cloridrato 28,5 mg). Per l'elenco completo deglieccipienti, vedere paragrafo 6.1.

ECCIPIENTI

Madopar 100 mg + 25 mg capsule rigide. Contenuto della capsula: povidone K30, talco, magnesio stearato, cellulosa microcristallina. Opercolo della capsula: gelatina, ossido di ferro rosso (E172), titanio diossido (E171), indigotina (E132), inchiostro da stampa per uso alimentare(gomma shellac, idrossido di potassio, ossido di ferro nero (E172)). Madopar 200 mg + 50 mg compresse divisibili: mannitolo (E421), calcio fosfato dibasico anidro, cellulosa microcristallina, amido pregelatinizzato, crospovidone, magnesio stearato, etilcellulosa, ossido di ferrorosso (E172), silice colloidale anidra, sodio docusato. Madopar 100 mg + 25 mg capsule rigide a rilascio prolungato. Contenuto della capsula: ipromellosa, olio vegetale idrogenato, calcio fosfato dibasico anidro, mannitolo (E421), talco, povidone K30, magnesio stearato. Opercolodella capsula: gelatina, indigotina (E132), titanio diossido (E171), ossido di ferro giallo (E172), inchiostro da stampa per uso alimentare(gomma shellac, idrossido di potassio, ossido di ferro rosso (E172)).Madopar 100 mg + 25 mg compresse dispersibili: acido citrico anidro, amido di mais pregelatinizzato, cellulosa microcristallina, magnesio stearato.

INDICAZIONI

Morbo di Parkinson. Parkinsonismo sintomatico (post-encefalitico, arteriosclerotico, tossico), escluso quello di origine medicamentosa. Madopar 100 mg + 25 mg compresse dispersibili e' particolarmente adatto aquei pazienti con disfagia (difficolta' a deglutire) o che necessitino di una formulazione con un piu' rapido inizio d'azione, per esempio pazienti che soffrono di acinesia al mattino presto o al pomeriggio, oche manifestino i fenomeni di "risposta ritardata" o di "deterioramento di fine dose". Madopar 100 mg + 25 mg capsule rigide a rilascio prolungato trova indicazione in tutti quei pazienti che presentino un andamento oscillante nella risposta alla terapia con levodopa, specialmente quando tale andamento risulti legato a variazioni dei livelli plasmatici (ad esempio: "con discinesia al picco della dose" e "deterioramento da fine dose") e per meglio controllare la sintomatologia notturna. Saranno necessari ulteriori studi per determinare se sia vantaggiosol'uso di Madopar a rilascio prolungato anche nella terapia iniziale di pazienti parkinsoniani, che non siano stati trattati in precedenza con levodopa da sola o in associazione con un inibitore della decarbossilasi in una forma di dosaggio convenzionale.

CONTROINDICAZIONI/EFF.SECONDAR

Ipersensibilita' ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. Madopar non deve essere somministrato inassociazione con gli inibitori non selettivi delle monoaminossidasi (MAO), a causa del rischio di insorgenza di crisi ipertensive. Viceversa, gli inibitori selettivi della MAO-B, come la selegilina o la rasagilina, o inibitori selettivi della MAO-A, come la moclobemide, non sonocontroindicati. L'associazione di un inibitore MAO-A con un MAO-B equivale alla somministrazione di un inibitore non selettivo e quindi nondeve essere prescritta in concomitanza con Madopar (vedere paragrafo 4.5). E' inoltre controindicato nelle malattie endocrine (ad esempio feocromocitoma, ipertiroidismo, sindrome di Cushing), renali (eccetto pazienti dializzati affetti da Sindrome delle gambe senza riposo), epatiche e cardiache gravemente scompensate (per esempio aritmie cardiachegravi e insufficienza cardiaca), nella fase acuta dell'infarto miocardico, nelle psicosi e psiconevrosi gravi, nel melanoma maligno (possibile attivazione da parte della levodopa) e lesioni cutanee sospette non diagnosticate, nel glaucoma ad angolo acuto. Non va somministrato a pazienti di eta' inferiore a 25 anni (a causa della incompletezza dello sviluppo scheletrico). Madopar non deve essere somministrato alle donne in gravidanza ne' alle donne in eta' fertile in assenza di una adeguata protezione contraccettiva (vedere paragrafo 4.6). Questo medicinale contiene olio di soia, pertanto e' controindicato nelle persone allergiche alle arachidi o alla soia.

POSOLOGIA

Posologia: con Madopar e' indispensabile determinare individualmente la posologia giornaliera ottimale e raggiungerla con un aumento graduale delle singole dosi. Le seguenti istruzioni sui dosaggi devono essere quindi considerate delle linee guida di carattere generale. Terapia iniziale: per quanto detto sopra 100 mg + 25 mg o con 1/2 compressa diMadopar 200 mg + 50 mg una volta al giorno e aumentare poi questa posologia con una capsula o una compressa dispersibile di Madopar 100 mg + 25 mg o 1/2 compressa di Madopar 200 mg + 50 mg ogni 3 giorni fino al raggiungimento della dose individuale efficace. Nei rari casi in cuisopravvengano effetti collaterali mal tollerati si cessera' di aumentare la posologia o si ridurra' la dose. Alla scomparsa o all'attenuazione degli effetti collaterali si riprendera' l'aumento a ritmo piu' lento: per esempio si aumentera' di una sola capsula o di una compressa dispersibile di Madopar 100 mg + 25 mg o di 1/2 compressa di Madopar 200 mg + 50 mg per settimana. Il range di dose efficace e' compreso tra300 mg di levodopa/75 mg di benserazide e 600 mg di levodopa/150 mg di benserazide pro/die, cioe' tra 3 e 6 compresse di Madopar 100 mg/25 mg pro/die o 1 e 1/2 -3 compresse di Madopar 200 mg/50 mg pro/die, ripartibili in 3 o piu' somministrazioni. Tuttavia, la dose va strettamente adattata alla risposta del singolo paziente. Nel caso fosse necessario oltrepassare questa dose media, si raccomanda di attendere qualchesettimana, perche' prima che l'effetto del medicamento si manifesti puo' trascorrere un periodo abbastanza lungo. Solo raramente si rende necessario somministrare fino a 800 mg di levodopa/200 mg di benserazide - 1000 mg di levodopa/250 mg di benserazide pro/die (4 - 5 compresse/die di Madopar 200 mg + 50 mg). Terapia di mantenimento: la dose media di mantenimento e' 1 capsula o 1 compressa dispersibile di Madopar 100 mg/25 mg oppure 1/2 compressa divisibile di Madopar 200 mg/50 mg, da 3 a 6 volte al giorno (o comunque in linea con lo schema posologico individuato come efficace dopo titolazione della dose in base alle esigenze del paziente). Non appena raggiunta la dose ottimale diviene utile il passaggio da Madopar 100 mg + 25 mg a Madopar 200 mg + 50 mg, per ridurre il numero di capsule o compresse da dover assumere. Quando cioe' detta dose ottimale equivale a 6 (o piu') capsule o compresse dispersibili di Madopar 100 mg/25 mg, queste possono essere sostituite con 3 (o piu') compresse di Madopar 200 mg/50 mg. Poiche' il miglioramento ottenibile con la terapia puo' subire delle oscillazioni, la ripartizione della dose pro/die in 3 o piu' somministrazioni va adattata alle esigenze individuali, sia come numero di singole somministrazioni che come loro distribuzione durante la giornata. Passaggio dalla levodopa a Madopar. Quando Madopar deve essere somministrato a malati trattati fino a quel momento con sola levodopa, sara' opportuno attenersi al seguente schema: diminuire la dose di levodopa progressivamente fino aquando i sintomi parkinsoniani ricompaiono o si accentuano; sostituire allora ogni singola dose di 500 mg di levodopa con una capsula o unacompressa dispersibile di Madopar 100 mg + 25 mg o con 1/2 compressa di Madopar 200 mg + 50 mg compresse divisibili, la cui efficacia corrisponde appunto a quella di 500 mg di levodopa; osservare il malato peruna settimana e, se necessario, aumentare poi la dose di Madopar finoal conseguimento di un soddisfacente miglioramento (schema identico aquello valido per i malati mai trattati con levodopa). Passaggio allaterapia con Madopar 100 mg + 25 mg capsule rigide a rilascio prolungato: in tutti quei pazienti che presentano ampie oscillazioni nella risposta terapeutica durante il corso della giornata si raccomanda di suddividere la dose giornaliera in un maggior numero di somministrazioni o preferibilmente di usare Madopar a rilascio prolungato. Il passaggioalla terapia con Madopar a rilascio prolungato puo' essere effettuatoda un giorno all'altro, mantenendo la stessa dose giornaliera e la stessa frequenza di assunzione. Dopo 2-3 giorni la dose va gradualmente incrementata di circa il 50% a causa della minore biodisponibilita' diquesta speciale forma a lento rilascio. I pazienti devono essere informati della possibile comparsa di un peggioramento momentaneo delle loro condizioni. Madopar a rilascio prolungato, per le sue proprieta' farmacocinetiche, inizia la sua attivita' in circa 3 ore. Si possono raggiungere livelli plasmatici efficaci piu' rapidamente somministrando Madopar a rilascio prolungato in associazione con capsule o compresse convenzionali o compresse dispersibili. Questo puo' portare giovamento in particolare nella somministrazione della dose del mattino, che deveessere preferibilmente un po' piu' alta di quelle successive. La ricerca della dose individuale ottimale di Madopar a rilascio prolungato deve essere effettuata lentamente e con molta attenzione, attendendo almeno 2-3 giorni prima di variare le dosi. Qualora la risposta a Madopar a rilascio prolungato risultasse insoddisfacente anche a dosi giornaliere corrispondenti a 1500 mg di levodopa, e' preferibile tornare al trattamento precedente con capsule o compresse convenzionali o compresse dispersibili. Nel caso di pazienti che rispondano in maniera eccessiva al trattamento (con isorgenza di discinesie), piuttosto che intervenire riducendo le singole dosi, andra' aumentato l'intervallo tra le somministrazioni. In pazienti con ipo-acinesia notturna sono stati riportati risultati positivi a seguito del graduale incremento dell'ultima dose serale fino a 3 capsule di Madopar a rilascio prolungato da assumersi prima di coricarsi. I pazienti devono essere attentamente controllati allo scopo di evidenziare la possibile insorgenza di effetti collaterali a carico della sfera psichica. Lo schema posologico deve essere attentamente valutato a livello individuale in tutti i pazienti. La somministrazione di Madopar deve durare almeno sei mesi prima che possa essere espresso un giudizio di inefficacia alle dosi medie. Come per tutte le terapie di sostituzione il trattamento deve essere continuo. Popolazioni speciali. Compromissione renale ed epatica: la sicurezza e l'efficacia di Madopar non sono state stabilite (vedere paragrafo 5.2). Modo di somministrazione. Madopar 100 mg + 25 mg capsule rigide;Madopar 100 mg + 25 mg capsule rigide a rilascio prolungato: le capsule devono essere inghiottite intere e non aperte o disciolte in liquidi o masticate. Madopar 100 mg + 25 mg compresse dispersibili: le compresse dispersibili possono essere deglutite sia intere sia dopo essere state mescolate con un quarto di bicchiere d'acqua (circa 25-50 ml) (non utilizzare succo d'arancia, perche' l'efficacia del prodotto verrebbe diminuita); le compresse si disperdono completamente entro pochi minuti, dando al liquido un aspetto opalescente.

CONSERVAZIONE

Madopar 100 mg + 25 mg capsule rigide: non conservare a temperatura superiore ai 30 gradi C. Tenere il flacone ben chiuso per proteggere ilmedicinale dall'umidita'. Madopar 100 mg + 25 mg capsule rigide a rilascio prolungato: non conservare a temperatura superiore ai 30 gradi C. Tenere il flacone ben chiuso per proteggere il medicinale dall'umidita'. Madopar 200 mg + 50 mg compresse divisibili: non conservare a temperatura superiore ai 25 gradi C. Tenere il flacone ben chiuso per proteggere il medicinale dall'umidita'. Madopar 100 mg + 25 mg compresse dispersibili: conservare a temperatura non superiore a 30 gradi C. Tenere il flacone ben chiuso per proteggere il medicinale dall'umidita'.

AVVERTENZE

Rigorosi controlli vanno effettuati in caso di pazienti con anamnesi positiva per ulcera gastroduodenale e per osteomalacia. Glaucoma: i pazienti affetti da glaucoma ad angolo aperto vanno sottoposti a regolari controlli della pressione endooculare dal momento che la levodopa puo' aumentare il tono. Pazienti con malattia coronarica, aritmie o insufficienza cardiaca: i pazienti con anamnesi d'infarto miocardico, alterazioni del ritmo, coronaropatie e alterazioni pressorie, vanno sottoposti a periodici controlli elettrocardiografici. Per i pazienti con fattori di rischio predisponenti (per esempio anziani, o in terapia con antiipertensivi o altri farmaci con potenziale effetto ortostatico) o con una storia pregressa di ipotensione ortostatica e' raccomandato unattento monitoraggio specialmente all'inizio del trattamento o a seguito di incrementi della dose. Disturbi ematologici: Madopar puo' indurre una diminuzione della conta ematica (anemia emolitica, trombocitopenia e leucopenia) pertanto durante il trattamento occorre effettuare controlli periodici dell'emocromo, vedere paragrafo 4.8. Sono stati riportati casi di agranulocitosi e pancitopenia in corso di terapia con Madopar ma il nesso di causalita' non e' stata stabilito. Depressione: la depressione puo' essere parte del quadro clinico nei pazienti con morbo di Parkinson e Sindrome delle gambe senza riposo e puo' anche insorgere nei pazienti trattati con Madopar. Tutti i pazienti devono essere attentamente monitorati al fine di valutare eventuali alterazioni psicologiche e depressione associate o meno a idee suicidarie. Sindromeda Disregolazione Dopaminergica: Madopar puo' indurre la Sindrome da Disregolazione Dopaminergica (DDS), risultante in un uso eccessivo delmedicinale. La sindrome si osserva in un piccolo numero di pazienti esi manifesta con disturbi cognitivo-comportamentali che possono essere direttamente attribuiti all'assunzione del farmaco in quantita' superiori rispetto a quelle consigliate dal medico e ben oltre i dosaggi richiesti per trattare le loro disabilita' motorie (vedere anche paragrafi 4.8 e 4.9). Sindrome Neurolettica Maligna (SNM): la somministrazione di Madopar non deve essere interrotta bruscamente. Una brusca interruzione puo' comportare l'insorgenza di una sindrome neurolettica ad evoluzione maligna (iperpiressia e rigidita' muscolare, in alcuni casi alterazioni della psiche e aumento della creatininfosfochinasi, in casi gravi ulteriori sintomi possono includere mioglobinuria, rabdomiolisi e insufficienza renale acuta), che puo' mettere a rischio la sopravvivenza del paziente. Di fronte all'insorgenza di alcuni di questi segni e sintomi, e' necessario tenere il paziente sotto osservazione, se necessario in ambiente ospedaliero, e somministrare rapidamente un adeguato trattamento sintomatico; questo puo' prevedere anche la ripresa della somministrazione di Madopar, previa una accurata valutazione del caso. Sonnolenza e sonno improvviso: levodopa e' stata associata a sonnolenza e a episodi di attacchi di sonno improvviso. Molto raramente sono stati segnalati attacchi di sonno improvviso durante l'attivita' quotidiana, in qualche caso senza consapevolezza o senza segni premonitori. I pazienti in trattamento con Levodopa devono essere informati diqueste eventualita' e avvertiti di usare cautela durante la guida o l'uso di macchinari. I pazienti che hanno manifestato episodi di sonnolenza e/o un episodio di sonno improvviso devono astenersi dalla guida e dall'uso di macchinari. Inoltre puo' essere presa in considerazione una riduzione del dosaggio o l'interruzione della terapia (vedere sezione 4.7). Disturbi del controllo degli impulsi: i pazienti devono essere regolarmente monitorati per lo sviluppo di disturbi del controllo degli impulsi. I pazienti e coloro che si prendono cura dei pazienti devono essere consapevoli che i sintomi comportamentali del disturbo delcontrollo degli impulsi incluso gioco d'azzardo patologico, aumento della libido, ipersessualita', shopping compulsivo o spesa eccessiva, alimentazione incontrollata e mangiare compulsivo possono verificarsi in pazienti trattati con agonisti della dopamina e/o con altri trattamenti dopaminergici contenenti levodopa incluso Madopar. Se si sviluppano tali sintomi, si raccomanda una rivalutazione del trattamento. Esamidiagnostici: durante il trattamento con Madopar sono opportuni periodici controlli dell'emocromo e della funzionalita' epatica, renale e cardiocircolatoria. Nei pazienti diabetici e' bene effettuare numerosi controlli della glicemia e adattare il dosaggio dei farmaci antidiabetici ai livelli glicemici. Melanoma maligno: studi epidemiologici hanno dimostrato che i pazienti con morbo di Parkinson hanno un piu' elevatorischio di sviluppare melanoma rispetto al resto della popolazione (approssimativamente 2-6 volte superiore). Non e' chiaro se l'aumento del rischio osservato sia associato alla malattia di Parkinson o ad altri fattori come l'utilizzo di levodopa per il trattamento della stessa.Pertanto, sia i pazienti che i medici sono tenuti a monitorare regolarmente la presenza di melanoma durante il trattamento con Madopar per qualsiasi indicazione. Si consiglia di sottoporsi periodicamente ad unesame della pelle effettuato da personale medico qualificato (per esempio dermatologi). Anestesia generale con alotano: se il paziente devesottoporsi ad anestesia generale, il normale trattamento con Madopar deve essere continuato il piu' a lungo possibile prima dell'interventochirurgico, eccetto nel caso dell'alotano. Nell'anestesia generale con alotano, si deve interrompere la somministrazione di Madopar tra 12 e 48 ore prima dell'intervento chirurgico poiche' nei pazienti che assumono Madopar si possono verificare fluttuazioni della pressione arteriosa e/o aritmie. In seguito il trattamento sara' ripreso raggiungendola precedente posologia del farmaco attraverso un aumento progressivodelle dosi. Interazioni con test di laboratorio: la levodopa puo' alterare i risultati dei test di laboratorio relativi alle catecolamine, alla creatinina, all'acido urico e della glicosuria. Gli esiti del test delle urine possono dare dei falsi positivi per i corpi chetonici. Il test di Coombs puo' dare un risultato falso positivo nei pazienti che assumono Madopar. Madopar 200 mg/50 mg compresse divisibili, contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio per compressa, cioe' e' essenzialmente "senza sodio".

INTERAZIONI

Interazioni di tipo farmacocinetico: la somministrazione concomitantedel farmaco anticolinergico triesifrenidile cloridrato con dosaggi standard di Madopar capsule o compresse divisibili riduce la velocita', ma non l'entita' dell'assorbimento della levodopa. Il triesifrenidile cloridrato somministrato insieme a Madopar a rilascio prolungato non modifica la farmacocinetica della levodopa. La somministrazione concomitante degli antiacidi con Madopar capsule a rilascio prolungato riducel'assorbimento della levodopa del 32%. Il solfato ferroso riduce la concentrazione plasmatica massima e l'AUC della levodopa del 30-50%. Lemodificazioni di tipo farmacocinetico osservate durante il trattamento concomitante con il solfato ferroso risultano clinicamente evidenti in alcuni, ma non in tutti i pazienti. La metoclopramide aumenta la velocita' di assorbimento della levodopa. La somministrazione di domperidone puo' aumentare la biodisponibilita' della levodopa a seguito di un aumentato assorbimento della levodopa nell'intestino. Interazioni ditipo farmacodinamico: i neurolettici, gli oppioidi e gli antiipertensivi contenenti reserpina inibiscono l'attivita' di Madopar. La somministrazione concomitante di antipsicotici antagonistidei recettori D2, puo' ridurre gli effetti di Madopar, pertanto, tale co-somministrazionedeve essere effettuata con cautela e il paziente deve essere attentamente monitorato. Vi sono, inoltre, evidenze che la levodopa puo' ridurre gli effetti di alcuni antipsicotici. La somministrazione di levodopa in associazione ad un inibitore della decarbossilasi puo' causare ipotensione ortostatica sintomatica in pazienti in corso di terapia con farmaci antiipertensivi; Madopar deve essere quindi introdotto con cautela nei pazienti trattati con farmaci antiipertensivi. La pressione sanguigna deve essere monitorata al fine di permettere aggiustamenti del dosaggio di entrambi i farmaci, se richiesto. La somministrazione concomitante di Madopar con simpaticomimetici (come adrenalina, noradrenalina, isoproterenolo oamfetamine) puo' potenziare l'attivita' di questi ultimi, pertanto queste combinazioni non sono raccomandate. Nel caso in cui la somministrazione concomitante si dovesse rivelare necessaria risulta essenziale uno stretto controllo della funzione cardiocircolatoria e un'eventuale riduzione della dose dei simpaticomimetici. Madopar non deve essere cosomministrato agli inibitori delle MAO irreversibili e non selettivi. Il trattamento con Madopar deve essere iniziatoalmeno 2 settimane dopo la loro sospensione, considerato il rischio di insorgenza di crisi ipertensive (vedere paragrafo 4.3). In caso di terapia di associazione coninibitori selettivi delle MAO-B, come la selegilina e la rasagilina e inibitori selettivi delle MAO-A, come la moclobemide si raccomanda di modificare la posologia della levodopa in base alle necessita' del paziente, in termini di efficacia e di tollerabilita'. L'associazione di un inibitore MAO-A con un MAO-B equivale alla somministrazione di un inibitore non selettivo e quindi non deve essere prescritta in concomitanza con Madopar. La contemporanea somministrazione di anticolinergici, amantadina, selegilina, bromocriptina e agonisti della dopamina e' possibile, ma bisogna tenere conto della potenziale intensificazione tanto degli effetti terapeutici che di quelli indesiderati. Puo' essere necessario ridurre il dosaggio del Madopar odell'altro farmaco. Quando si inizia un trattamento adiuvante con un inibitore delle COMT, puo' essere necessario ridurre la posologia del Madopar. Il passaggio a Madopar non deve comportare la brusca interruzione degli anticolinergici antiparkinsoniani in precedenza utilizzati,dato che l'effetto della levodopa si manifesta dopo un periodo di latenza di alcuni giorni. Interazioni con il cibo. Madopar 100 mg + 25 mgcapsule rigide; Madopar 100 mg + 25 mg compresse dispersibili; Madopar 200 mg + 50 mg compresse divisibili: l'effetto terapeutico di Madopar si riduce se viene assunto in concomitanza con un pasto ricco di proteine. Madopar 100 mg + 25 mg capsule rigide a rilascio prolungato: non sono disponibili dati sull'influenza del cibo, sull'efficacia di Madopar. La levodopa e' un grande amminoacido neutro (LNAA) e compete coni LNAA delle proteine alimentari per il trasporto attraverso la mucosa intestinale e la barriera emato-encefalica. La contemporanea assunzione di levodopa e Madopar va effettuata sotto controllo medico in quanto la levodopa somministrata aggiuntivamente potrebbe risultare anch'essa potenziata dalla benserazide con conseguente rischio di sovradosaggio. La vitamina B6 a dosi medie o elevate non va somministrata insieme a Madopar in quanto antagonizza gli effetti della levodopa: questa attivita' antagonista non ha significato clinico nel caso di vitamina B6 a basse dosi, come quelle contenute in preparati polivitaminici.

EFFETTI INDESIDERATI

Gli effetti indesiderati dovuti all'attivita' periferica della dopamina ed osservati in corso di terapia con levodopa risultano sensibilmente ridotti come frequenza e gravita' con l'uso di Madopar. Riassunto del profilo di sicurezza. Disturbi del controllo degli impulsi: gioco d'azzardo patologico, aumento della libido, ipersessualita', shopping compulsivo o spesa eccessiva, alimentazione incontrollata e mangiare compulsivo possono verificarsi in pazienti trattati con agonisti della dopamina e/o con altri trattamenti dopaminergici contenenti levodopa compreso Madopar (vedere paragrafo 4.4). Patologie del sistema nervoso: in una fase piu' tardiva del trattamento, possono comparire movimenti involontari, di tipo coreiforme o atetosico (che solitamente possono essere eliminati o resi tollerabili con la riduzione della dose). Nel corso di trattamenti prolungati possono insorgere anche fluttuazioni nella risposta terapeutica che comprendono episodi di blocco motorio, deterioramento di fine dose e il fenomeno "on-off". Tutti questi effettisecondari sono legati alla posologia e piu' frequentemente scompaionoo si riducono sensibilmente diminuendo le dosi, mentre l'interruzionedel farmaco e' una misura solo raramente necessaria. Se, in seguito aquesti provvedimenti, la risposta al trattamento divenisse insoddisfacente, si dovra' tentare un nuovo aumento della dose o la ripresa della terapia in caso di sospensione. Madopar puo' provocare sonnolenza; molto raramente e' stato associato a eccessiva sonnolenza diurna e a episodi di attacchi di sonno improvviso. L'incremento della sintomatologia della sindrome delle gambe senza riposo (con spostamento temporale dei sintomi dalla sera/notte al primo pomeriggio e sera prima di assumere la dose successiva) e' il piu' comune degli eventi avversi in un trattamento dopaminergico a lungo termine. Patologie vascolari: i disturbi ortostatici di solito migliorano con la riduzione del dosaggio di Madopar. Patologie gastrointestinali: effetti indesiderati a livello gastrointestinale, che possono presentarsi soprattutto durante le primefasi del trattamento, si possono limitare considerevolmente somministrando Madopar al momento dei pasti e, in ogni caso, con uno spuntino abasso contenuto proteico; e' inoltre indicato raggiungere la dose ottimale del farmaco in modo graduale. Esami diagnostici: in caso di trattamento con Madopar puo' comparire una colorazione rossastra delle urine, che tendono a scurirsi con il tempo. Secrezioni o tessuti, come saliva, lingua, denti e mucosa orale, possono subire alterazioni del colore. Patologie del Sistema emolinfopoietico: anemia emolitica, leucopenia transitoria e trombocitopenia sono state riportate nelle terapie alungo termine con levodopa. Pertanto la conta ematica e la funzionalita' epatica e renale devono essere regolarmente monitorate. La tolleranza di Madopar e' identica a quella osservata per la levodopa somministrata da sola. Si e' constatato dopo vari anni di trattamento continuativo con Madopar una diminuzione della sua efficacia terapeutica che sembra maggiormente correlata all'evoluzione del morbo di Parkinson. Diseguito sono riportati gli effetti indesiderati che derivano dall'esperienza post-marketing (derivanti da segnalazioni spontanee e da letteratura). Le categorie di frequenza sono le seguenti: molto comune (>=1/10), comune (>=1/100, <1/10), non comune (>=1/1.000, <1/100), raro (>=1/10.000, <1/1.000), molto raro (<1/10.000), non nota ( la frequenza non puo' essere definita sulla base dei dati disponibili ). Reazioni avverse al farmaco riscontrate nell'esperienza post marketing. Patologie del sistema emolinfopoietico ^1. Frequenza non nota: anemia emolitica, leucopenia transitoria, trombocitopenia. Disturbi del metabolismo edella nutrizione. Frequenza non nota: diminuzione dell'appetito. Disturbi psichiatrici. Frequenza non nota: sindrome da disregolazione dopaminergica (DDS), stato confusionale, depressione, agitazione *, ansia*, insonnia*, allucinazioni*, delirio*, disorientamento temporale*, gioco d'azzardo patologico, aumento della libido, ipersessualita', shopping compulsivo, alimentazione incontrollata, disturbi dell'alimentazione. Patologie del sistema nervoso. Frequenza non nota: ageusia, disgeusia, discinesia (coreiforme e atetosica), fluttuazioni nella risposta terapeutica, fenomeno di blocco motorio, deterioramento di fine dose, fenomeno "on-off", comparsa della sindrome delle gambe senza riposo, peggioramento della sindrome delle gambe senza riposo, sonnolenza, sonnolenza diurna eccessiva, attacchi di sonno improvviso. Patologie cardiache. Frequenza non nota: aritmia. Patologie vascolari. Frequenza non nota: ipotensione ortostatica. Patologie gastrointestinali. Frequenza non nota: nausea, vomito, diarrea, alterazione del colore della saliva,alterazione del colore della lingua, alterazione del colore dei denti, alterazione del colore della mucosa orale. Patologie epatobiliari. Frequenza non nota: aumento delle transaminasi, aumento della fosfatasialcalina, aumento della gamma-glutamil transferasi. Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Frequenza non nota: prurito, eruzione cutanea. Patologie renali e urinarie. Frequenza non nota: aumento dell'urea nel sangue, cromaturia. ^1 vedere paragrafo 4.4. * Questi eventipossono verificarsi in particolare nei pazienti anziani e in pazientiche abbiano gia' sofferto di tali disturbi. Segnalazione delle reazioni avverse sospette. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale e' importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari e' richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioniavverse.

GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

Gravidanza: studi condotti sugli animali hanno dimostrato una tossicita' embriofetale (vedere paragrafo 5.3). Sulla base di questi risultati Madopar e' controindicato durante la gravidanza (vedere paragrafo 4.3). Se una donna in trattamento con Madopar dovesse rimanere incinta, la somministrazione del farmaco deve essere sospesa. La sicurezza d'uso di Madopar durante il travaglio e il parto non e' stata stabilita. Allattamento: la sicurezza d'uso di Madopar durante l'allattamento non e' stata stabilita. Dal momento che non e' chiaro se la benserazide sia in grado di passare nel latte materno o meno, le madri che necessitano di un trattamento con Madopar non devono allattare, poiche' non si puo' escludere il rischio di malformazioni scheletriche nei lattanti ed e' pertanto prudente ricorrere all'allattamento artificiale. Fertilita': non sono stati condotti studi sulla fertilita' con Madopar negli animali (vedere paragrafo 5.3). Si raccomanda di eseguire un test di gravidanza per escluderla prima di iniziare il trattamento. Durante il trattamento, in donne in eta' fertile, deve essere utilizzato un metodo di contraccezione adeguato (vedere paragrafo 4.3).